Tomografía computarizada tras cirugía de citorreducción en cáncer de ovario avanzado: nuevo marcador pronóstico

Doctoranda 
Alexia Trelis Blanes

Directores de la tesis
Dr. Víctor Lago Leal
Dr. Pablo Padilla Iserte
Dr. Santiago Domingo del Pozo

Grupo de investigación en tumores ginecológicos

Introducción
El cáncer de ovario avanzado es la neoplasia ginecológica con mayor mortalidad. Su tratamiento combina cirugía citorreductora y
quimioterapia basada en platino y taxanos. El grado de resección quirúrgica es un factor pronóstico clave, pero la valoración de la enfermedad
residual es subjetiva y puede variar entre cirujanos. La tomografía computarizada (TC) postoperatoria previa a la quimioterapia podría aportar
una evaluación más objetiva.

Hipótesis
La enfermedad residual identificada en la TC postoperatoria mediante métodos estandarizados se asocia con peor supervivencia libre de
enfermedad (DFS) y supervivencia global (OS) en pacientes sometidas a citorreducción óptima (R0-R1).

Objetivos
General: Evaluar el valor pronóstico de la TC posoperatoria en cáncer de ovario avanzado comparando tres modelos de interpretación: lectura
subjetiva, lectura estandarizada con PCI radiológico y lectura simplificada con índice de Lakhman modificado.

Específicos:
- Determinar la prevalencia de enfermedad residual en TC posoperatoria.
- Analizar su valor pronóstico con los tres enfoques mencionados.
- Comparar la concordancia interobservador en la lectura estructurada.
- Validar el PCI radiológico como herramienta de lectura posoperatoria.
- Desarrollar y evaluar un índice simplificado (Lakhman modificado).
- Valorar la aplicabilidad clínica de los métodos estructurados.

Metodología
Estudio retrospectivo en el Hospital La Fe (Valencia) con pacientes FIGO II-IV intervenidas entre 2007-2019 y con TC realizado entre la 3.ª y
8.ª semana tras la cirugía. Se analizaron 117 casos en tres estudios:

1. 2023: Lectura no estandarizada.
2. 2025: Lectura doble ciego con PCI-radiológico (13 regiones).
3. 2025: Lectura doble ciego con índice de Lakhman modificado (8 ítems).

Dos radiólogos realizaron lectura independiente clasificando cada región según escala QA (1-2 normal, 3 indeterminado, 4-5 metastásico).
Se calcularon curvas de Kaplan-Meier y concordancia interobservador (índice kappa).

Resultados
- Lectura no estandarizada: 29,9% de TC con enfermedad residual; sin diferencias significativas en DFS ni OS.
- PCI radiológico: La enfermedad residual (QA 4-5) se asoció a peor DFS (28 vs. 65 meses) y OS (62 vs. 113 meses). Concordancia
sustancial (k = 0,624).
- Índice de Lakhman modificado: Asociación significativa con peor DFS (28-31 vs. 63-65 meses) y OS (62-67 vs. 105 meses), con
concordancia moderada (k = 0,589).
- En ambos métodos estructurados la detección de enfermedad residual predijo peor pronóstico, demostrando la utilidad de la lectura
estandarizada, incluso en su forma simplificada.

Conclusiones
La TC postoperatoria permite identificar enfermedad residual tras citorreducción óptima y su detección mediante lectura estructurada se
asocia con un peor pronóstico. Los índices PCI y Lakhman mejoran la reproducibilidad radiológica y reducen la subjetividad. El índice de
Lakhman, por su simplicidad, podría incorporarse fácilmente a la práctica clínica como herramienta rápida y estandarizada de valoración
posoperatoria.

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