El IIS La Fe y el CIBEREHD lideran un estudio multicéntrico que revela cómo el tiempo en lista de espera afecta al impacto de la fragilidad en candidatos a trasplante hepático

La fragilidad física es una condición prevalente en los pacientes con cirrosis y constituye la manifestación clínica de la atrofia muscular, la malnutrición y el deterioro funcional. Un nuevo estudio publicado en la revista JHEP Reports de la editorial Elsevier y en el que ha participado el Instituto de Investigación Sanitaria La Fe (IIS La Fe), junto a otros 4 centros españoles (la mayoría de ellos pertenecientes al CIBEREHD), ha demostrado que, en un contexto de trasplante hepático con tiempos de espera cortos, la fragilidad no impacta en la mortalidad pretrasplante ni en el riesgo de salida de lista por estar demasiado enfermo para el trasplante. Por el contrario, la fragilidad sí que impacta en la utilización de recursos sanitarios postrasplante.

"Datos sólidos basados en estudios norteamericanos asocian la fragilidad física con resultados adversos tanto antes como después del trasplante hepático, pero hasta la fecha, la evidencia en contextos trasplantadores fuera de los Estados Unidos era escasa", explica la doctora Marina Berenguer, catedrática de la Universidad de Valencia e investigadora líder del grupo de Hepatología, Cirugía Hepatobiliopancreática y Trasplantes del IIS-La Fe y del CIBER de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD).

Por su parte, la doctora Lorena Puchades, primera autora del estudio y también líder del mismo, explica que el propósito fundamental este estudio era validar externamente el Índice Hepático de Fragilidad, un índice continúo basado en tres sencillas pruebas físicas: la fuerza de agarre medida con un dinamómetro, el tiempo que tarda un paciente en levantarse y sentarse cinco veces de una silla y el equilibrio.

Metodología

Los investigadores reclutaron a pacientes ambulatorios con cirrosis, incluidos en lista de espera de trasplante hepático, en cinco hospitales españoles entre 2018 y 2020. De los 212 pacientes incluidos en el estudio, el 21% fue catalogado como frágiles, según los puntos de corte previamente establecidos en el Índice Hepático de Fragilidad.

Aunque los resultados obtenidos no permitieron validar la utilidad de dicho índice para predecir resultados desfavorables previos al trasplante hepático, probablemente debido al corto periodo en lista de espera (sólo 78 días) y a la baja tasa de muertes y salidas de lista por enfermedad (a penas 5 pacientes) en comparación con los estudios estadounidenses, sí se observó una diferencia significativa con los candidatos a trasplante "no frágiles". En este sentido, los pacientes "frágiles" presentaron estancias hospitalarias significativamente más largas (9 vs 13 días) y tasas de complicaciones en el primer mes postrasplante, significativamente más elevadas (55% vs 100%).

Los autores destacan que este estudio sienta las bases para investigaciones futuras que evalúen los beneficios de estrategias enfocadas a la preparación y rehabilitación en contextos de trasplante hepático con tiempos de espera cortos.

Referencia del artículo:
WAITING TIME DICTATES IMPACT OF FRAILTY: A SPANISH MULTICENTRE PROSPECTIVE STUDY. Puchades, L., Herreras, J., Ibañez, A., Reyes, E., Crespo, G., Rodríguez-Perálvarez, M., Cortés, L., Serrano, T., Fernández-Yunquera, A., Montalvá, E., Berenguer, M.
JHEP Reports. 2023 Jul 11. DOI:https://doi.org/10.1016/j.jhepr.2023.100840